rTMS經顱磁刺激術介紹

重覆經顱磁刺激(rTMS)是一種不需麻醉，非侵入性、無痛感的腦部儀器治療，於2018年經過台灣衛生福利部核可用來治療對藥物反應不佳或不適應藥物副作用的成人重度憂鬱症。
重覆經顱磁刺激是透過磁場在腦部誘發出微電流刺激，使得情緒相關的大腦區域血流量增加及調控情緒迴路活性，進而產生治療效果，其好處是非侵入性且不需手術，除了某些患者(例如腦部有金屬植入物、心臟節律器、高位脊椎手術、癲癇及腦傷病史等)不適合使用外，經顱磁刺激在安全的使用規範下治療是一個安全性相當高的治療方法。
重覆經顱磁刺激(rTMS)每次治療建議時間約20-40分鐘，每天一次，持續至少兩週，共十次刺激。療程時間及次數可以患者反應而做改變。另外，近來經顱磁刺激有發展加速型治療，稱高速經顱磁刺激治療(theta-burst stimulation)，這個治療模式能大幅減少刺激的時間，減少患者不適感，整體也可以達到和重覆經顱磁刺激(rTMS)相同之療效，能有效改善憂鬱症症狀。目前經顱磁刺激用於憂鬱症治療尚未取得全民健保支付，屬於自費項目，仍建議尋求專業醫療機構及受過完整訓練認證的人員評估執行。

重覆經顱磁刺激(rTMS)在臨床上的應用
rTMS 在憂鬱症的治療上面已經獲得美國藥物及食品管理局（FDA）的適應症許可。另外在帕金森氏症、阿滋海默症、肌張力不全、偏癱、神經復健、偏頭痛、慢性疼痛及耳嗚，或者是精神疾病，包含：強迫症、思覺失調症、焦慮症及失眠等，都已取得一些適度可信的臨床證據。

哪些人適合接受RTMS重複經顱磁刺激術？

• 憂鬱症經藥物治療許久效果不佳。
• 嘗試多種藥物治療無法適應藥物副作用。
• 急性期發作嚴重，期待能夠快點恢復穩定狀態。
• 焦慮症、恐慌症、失眠、強迫症、躁鬱症之鬱期、成癮性疾患、思覺失調症的幻聽與負性症狀、帕金森氏症相關精神症狀。
• 創傷壓力症候群的憂鬱與焦慮症狀。
• 長期難治型的焦慮、自律神經失調症狀、長期慢性疼痛、耳鳴、肌纖維痛症。

建議有以上需求者仍應與醫師討論評估後，以醫師專業建議為主。

蕭文勝診所/蕭尹瑩身心診所治療特色

• 團隊擁有台灣生物精神醫學會腦神經刺激術專家證書
• 台南唯一使用醫學中心等級與成大醫院相同英國Magstim最高階重複式經顱刺激儀
• 免費諮詢、不綁療程，專業團隊擬定個別治療計畫
• 免費贈送HRV自律神經檢驗及訓練療程
• 專任個管師安排治療期程，了解您的治療狀況，協助您與醫師溝通
• 治療時間安排彈性，週一至週五全天候以及週六，皆能安排治療

rTMS治療前Q&A

Q1：我適不適合接受rTMS治療呢？
A1：如果您有下述之情形，建議您可以考慮rTMS：
憂鬱症、持續接受藥物治療但反應不夠好、或有難以忍受的副作用、不想吃這麼多藥，想減輕或甚至擺脫藥物、焦慮症、失眠、自律神經失調、強迫症、創傷後壓力症候群等。
然而每個人情況不同，建議至門診與醫師進行詳細討論，制定個人化治療計畫。

Q2：治療前需要準備什麼嗎？
A2：治療前，醫師會充分向患者解釋rTMS治療流程並確認沒有禁忌症後，請您簽署治療同意書，後續再由個管師協助安排治療時間。

Q3：rTMS治療流程為何？
A3：接受rTMS治療之前，需進行心理衡鑑評估，並於rTMS療程結束後再次進行施測。評估結果將作為rTMS療效之客觀指標。

Q4：rTMS治療的時間需多久？
A4：每次療程需花費時間約為20-30分鐘，視治療參數而定，治療期間，醫師會評估治療反應，並適時調整治療的處遇與細節。

Q5：rTMS治療會影響日常生活嗎？
A5：治療無需麻醉，僅些微刺刺麻麻的感覺，期間全程保持清醒，治療完成後，可立即返家、工作崗位，並維持正常生活作息，亦不影響認知功能。

Q6：rTMS療程需多久呢？
A6：初期接受治療建議每天一次連續五天(週一到週五)，至少持續2週，共計10次療程。視症狀的嚴重程度部分患者可能會需要接受四週以上的治療，因此次數並非完全固定，而是依個人狀況打造個人化療程。

Q7：rTMS治療期間仍需服用藥物嗎？
A7：原則上藥物不影響rTMS治療，建議治療期間仍按照醫囑服用藥物、不擅自調整藥物種類或劑量，若治療期間有藥物相關問題，請回門診與醫師討論。

Q8：接受rTMS治療會有副作用嗎？
A8：rTMS是一種非侵入性的治療，副作用大多都很輕微並且時間短暫。少見的副作用為：
頭暈、頭痛、治療部位疼痛：少數患者會有此類狀況，大多非常輕微，且在停止治療後經短暫休息後即可緩解。
治療中極少部分臉部肌肉不自主抽動：治療過程中的正常反應，結束治療即停止，不會造成長期的影響。
聽力影響：機器在治療過程中可能會發出較大的聲響，在治療期間會提供耳塞給每位患者避免聽力受損。
癲癇：機率極低的副作用，目前研究顯示發生機率小於萬分之一。

rTMS治療後Q&A

Q1：rTMS治療需要多久才有效？
A1：如同藥物治療等治療，每人的反應時間不同，大部分的人，在治療期間會感覺改善，且有些患者在治療後仍持續進步。

Q2：rTMS治療效果可以維持多久？
A2：治療成效因人而異，結束後效果會隨時間遞減，但治療的次數越多能維持的時間也越久，根據文獻資料顯示，約有6-8成能維持其治療成效半年至一年，若後續持續搭配藥物治療、心理治療或rTMS維持性治療，治療效果能維持更長。接受維持治療，我們會逐步減少每週治療次數，每週改為 2 次，後再減為每週一次，之後可能兩週一次，甚至一個月一次。

Q3：rTMS治療需要一直施打嗎？
A3：憂鬱症常見反覆發作，但復發與否與心理、生理狀態與社會環境因子有很大的關聯。文獻指出，rTMS維持性治療具預防憂鬱症復發之效果，建議可以與醫師討論後續的維持治療模式。

Q4：將來如果症狀又變嚴重要怎麼辦？要再打嗎？
A4：憂鬱症治療有許多種方式，建議可以與醫師討論後續治療方式，若之前使用rTMS治療成效良好，可以將rTMS視為優先治療選項。